The beneficial effect of anticoagulation in aortic bioprosthesis is associated with its size

Abstract Objective: To evaluate the clinical and echocardiographic outcomes in aortic valve replacement (AVR) patients with aortic bioprosthesis under oral anticoagulation (OA). Methods: Patients who underwent AVR with bioprosthesiswere prospectively enrolled. They were classified based on postoperative use of OA. Clinical and operative variables were collected. Echocardiographic and clinical follow-ups were performed two years after surgery. The primary outcome evaluated was change in transprosthetic gradient. Secondary outcomes analyzed were change in New York Heart Association (NYHA) class, major bleeding episodes, hospitalization, stroke, and transient ischemic attack. Results: We included 103 patients (61 without OA and 42 with OA). Clinical characteristics were similar among groups, except for younger age (76±6.3 vs. 72.4±8.1 years, P=0.016) and higher prevalence of atrial fibrillation (0% vs. 23.8%, P<0.001) in the OA group. Mean (21.4±10 mmHg vs. 16.8±7.7 mmHg, P=0.037) and maximum (33.4±13.7 mmHg vs. 28.4±10.2 mmHg, P=0.05) transprosthetic gradients were higher in patients without OA. Improvement in NYHA class was more frequent in patients with OA (73% vs. 45.3%, P=0.032). Major bleeding, stroke, and hospitalization were similar among groups. OA was the only independent predictor for improvement of NYHA class after multivariate logistic regression analysis (odds ratio [OR]: 5.9, 95% confidence interval [CI]: 1.2-29.4; P=0.028). Stratification by prosthesis size showed that patients with ≤ 21 mm prosthesis benefited from OA. Conclusion: Early anticoagulation after AVR with bioprosthesis was associated with significant decrease of transprosthesis gradient and improvement in NYHA class. These associations were seen mainly in patients with ≤ 21 mm prosthesis.

Vasculitis de grandes vasos en paciente con vasculitis ANCA (+): Caso clínico / Large vessel involvement in ANCA-associated vasculitis: Report of one case

Pauci-immune glomerulonephritis in systemic vasculitides usually have anti-neuthrophil cytoplasmic antibodies (ANCA). However, vasculitides of large vessels such as Takayasu’s and giant cell (temporal) arteritis do not. Exceptionally ANCA(+) small vessel vasculitides are associated with large vessel vasculitis. It may be a coincidence or both vasculitides have a common pathogenesis. We report a 30 years old woman on hemodialysis due to a chronic glomerulonephritis ANCA(+) diagnosed nine years ago. Eight years later, she presented with an aortitis with severe stenosis of distal aorta and vasculitis of left subclavian artery. She was treated with adrenal steroids and cyclophosphamide. During the ensuing five years she has been stable and without signs of reactivation of the disease.

Statins for progression of aortic valve stenosis and the best evidence for making decisions in health care / Estatinas para a progressão da estenose da valva aórtica e a melhor evidência para tomar decisões em saúde

In the Western world, calcified aortic valve stenosis is the most common form of valvular heart disease, affecting up to 3 percent of adults over the age of 75 years. It is a gradually progressive disease, characterized by a long asymptomatic phase that may last for several decades, followed by a short symptomatic phase associated with severe restriction of the valve orifice. Investigations on treatments for aortic valve stenosis are still in progress. Thus, it is believed that calcification of aortic valve stenosis is similar to the process of atherosclerosis that occurs in coronary artery disease. Recent studies have suggested that cholesterol lowering through the use of statins may have a salutary effect on the progression of aortic valve stenosis.

No mundo ocidental, a estenose da valva aórtica calcificada é a forma mais comum de doença cardíaca valvar, afetando até 3 por cento dos adultos com idade acima de 75 anos. É uma doença gradual e progressiva, caracterizada por uma longa fase assintomática, podendo durar várias décadas, seguida de uma curta fase sintomática associada à restrição grave do orifício da valvar. A investigação sobre o tratamento da estenose da valva aórtica ainda está em curso. Desta forma, acredita-se que a calcificação da estenose da valva aórtica seja semelhante ao processo de aterosclerose que ocorre na doença arterial coronariana. Estudos recentes têm sugerido que a redução do colesterol pelo do uso das estatinas pode ter um efeito salutar sobre a progressão da estenose da valva aórtica.

Primum non nocere: lecciones del estudio SEAS

Reducción intensiva de lìpidos con simvastatina y ezetimibe en estenosis aórtica (Intensive lipids lowering with simvastatin and ezetimibe in aortic stenosis). Publicado en: N Engl J Med 2008; 359:1343-1356. Existe evidencia de que el colesterol juega un rol en el desarrollo y evolución de la estenosis aòrtica. En este estudio se quiso evaluar si la disminución intensa de los valores de colesterol tienen efecto en la progresion de esta enfermedad. Este fue en estudio aleatorizado, doble ciego controlado con placebo, donde los pacientes fueron distribuidos a recibir simvastatina 40 mg más ezetimibe 10 mg/día o placebo. La variable de desenlace primario fue el compuesto de eventos cardiovasculares mayores, reemplazo de válvula aórtica, infarto del miocardio no fatal, hospitalizaciones por angina inestable, insuficiencia cardíaca, cirugía cardíaca intervenciones percutáneas e ictus cerebral. Las variables de desenlaces secundarios fueron los eventos relacionados con la estenosis aòrtica y los eventos isquémicos cardiovasculares. La muestra estuvo constituida por 1.873 pacientes que fueron seguidos por 52 meses. El punto final primario ocurrió en 35% (333 pacientes) en el grupo simvastatina/ezetimibe versus 38,2% (355 pacientes) en el grupo placebo (HR: 0,96 IC 95% 0,83-1,2; P=0,59). El reemplazo de válvula aórtica tampoco presento diferencias entre los grupos, 28,3% en el grupo simvastatina/ezetimide versus 29,9% en el grupo placebo (P=0,97). Menos pacientes en el grupo de tratamiento activo presentaron eventos isquémicos cardiovasculares que en el grupo placebo (148 versus 187; HR 0,78 IC 95%: 0,63-097; P=0,02). La incidencia de cáncer fue mayor en el grupo simvastatina/ezetimibe 105 versus 70, P=0,01. La combinación de simvastatina/ezetimibe no reduce la variable de desenlace primaria compuesto en pacientes con estenosis aórtica ni los eventos relacionados a la válvula aórtica. Esta combinación tiene efecto positivo sobre la incidencia de ventos cardiovasculares.

Farmacoterapia en el curso del embarazo y lactancia. Parte IV. Fármacos de su uso cardiovascular / Pharmacotherapy in pregnancy and breast feedind. Part IV. Cardiovascular drugs

En este artículo se desarrollas el tema de la farmacoterapia cardiovascular en el curso del embarazo y la lactancia. Se exponen los fármacos de uso más frecuente usados en la hipertensión arterial como la alfametildopa y la hidralazina así como los betabloqueantes, calcioantagonistas y diuréticos. Tambien se mencionan por sus efectos adversos, los Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angotensina (IECA) y Antagonistas de Receptores de la Angiotensina II (ARA II). Luego se abordan los restantes fármacos utilizados con mayor frecuencia en los distintos cuadros de naturaleza cardiovascular como los antiarrítmicos, la digoxina y los nitratos. Por último se destaca y se dan pautas elementales de farmacoterapia de algunas complicaciones frecuentes como arritmias, fiebre reumática, valvulopatías, insuficiencia cardíaca y cardiopatía isquémica.

Estenose aórtica no idoso / Aortic stenosis in the elderly

A estenose aórtica é a valvopatia mais freqüente entre os idosos, chegando a ocorrer em cerca de 2 por cento dessa população. Após o aparecimento dos sintomas (dispnéia, angina e síncope), a média de sobrevida é inferior a dois a três anos; portanto, há necessidade de cirurgia para troca valvar, imperiosa para manutenção da vida e da qualidade de vida do idoso com essa afecção. Por outra, está estabelecido que não há tratamento clínico para portadores de estenose aórtica sintomáticos. No idoso portador de estenose aórtica grave e assintomático, independentemente dos parâmetros ecocardiográficos, apenas a presença de fibrilação atrial é preditor de pior prognóstico, indicando, dessa forma, a necessidade de tratamento cirúrgico. Assim, em idosos portadores de estenose aórtica grave, o que indica fortemente a necessidade de intervenção cirúrgica são a presença de sintomas e/ou a presença de fibrilação atrial.

Efectos hemodinámicos del captropril oral en pacientes con estenosis aórtica crítica / Hemodynamic efects of oral captopril in patients with severe aortic stenosis

Objetivos: Se diseñó un protocolo prospectivo, abierto, no controlado, con el fin de analizar los efectos hemodinámicos del captopril oral en pacientes con estenósis aórtica crítia. Se les colocó un cateter de flotación, se midieron parámetros hemodinámicos completos en forma basal y a la 1, 2, 4, 6 y 8 horas de cada toma del captopril cuya dosis fue de 12.5 mg en la primera y si se toleró se incrementó a 25 mg cada 8 horas durante 48 horas (6 tomas en total). Análisis estadístico: se utilizó comparación multivariada con la prueba de neuman-Keuls con un error alfa (tipo-1) de 0.05. Resultados; se analizaron un total de 22 enfermos en los cuales las resistencia vasculares sistémicas de 1750 Din/seg/cm-5 disminuyeron a 1200 (P-0.001), el gasto cardiaco de 4.1 litros/minuto aumentó a 5.8 (P-0.001) el índice cardiaco de 2.4 litros/minuto aumentó a 2.9 (P-0.009), el volumen latido de 47 ml/latido aumentó a 64 (P-0-04) y el índice del volumen latido de 27 ml/latido/m²sc aumentó a 36 (P-0.002). Las otras variables no mostraron diferencias estadísticamente significativas. En el subgrupo de pacientes en insuficiencia cardiaca (n=7) las resistencias vasculares sistémicas de 2050 Din/seg/cm-5 disminuyeron a 1463 (P-0.02), el índice cardiaco de 2.07 litros/minuto/m²sc aumentó a 2.75 (P-0.04), el gasto cardiaco de 2.8 litros/minuto aumentó a 4.1 (P-0.04), el volumen latido de 46 ml/latido aumentó a 64 (P-0.03), la presión en cuña de la arteria pulmonar de 19 mmHg disminuyó a 16 (P-0.04) y la presión arterial pulmonar sistólica de 63 mmHg disminuyó a 42 (P-0.009). El resto de las variables no tuvieron diferencia estadísticamente significativa. Conclusiones. el captopril mejora los parámetros hemodinámicos y la función ventricular izquierda, en forma global así como en el subgrupo de pacientes en insuficiencia cardiaca

Bupivacaína más fentanil peridurales en embarazo complicado por estenosis aórtica / Peridural administration of bupivacaine plus fentanyl in pregnant patients with aortic stenosis

Las cardiopatías asociadas al embarazo, parto y puerperio representan un problema de manejo anestésico, por los cambios fisiológicos de la gestación en la esfera cardiovascular, por las alteraciones que produce la enfermedad cardiaca y por las modificaciones que condicionan los métodos y técnicas anestésicas en la hemodinamia. Las cardiopatías reumáticas son las más frecuentes. La conducta anestésica de elección para parto vaginal o cesárea es el bloqueo peridural lumbar con anestésicos locales, excepción hecha en la estenosisaórtica en donde este método está contraindicado, por la insuficiencia coronaria que se puede presentar secundariamente al bloqueo del sitema nervioso simpático. Se presenta un caso de una paciente de 37 semanas de embarazo, trabajo de parto, aplicación de forceps profiláctico y analgesia postoperatoria, en donde la estenosis aórtica fue la principal complicación. La conducta anestésica combinado bupivacaína al 0.125 porciento más fentanil por la vía peridural,resultó satisfactoria para el procedimiento obstétrico, para la madre y para el producto, quienes no tivieron complicaciones. Se demuestra que el bloqueo peridural lumbar con fentanil y su combinación con bupivacaína en menor concentración a la habitualmente usada no sausan bloqueo simpático, se elimina el riego de insuficiencia coronaria y por lo tanto puede dejar de ser una contraindicacion en embarazo y estenosis aórtica. Se sugiere hacer más estudios al respecto para confirmar lo anterior.